Ek: -C-

DAİMİ MALULİYET TAAHHÜT FORMU

PİLOTLAR VAKFI YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞINA

___________hastalığı  sonucu uçuculuk statümü kesin olarak kaybettiğimden dolayı  , Ticari Havayolları Pilotluğu mesleğini hiç bir şekilde , şimdi veya sağlık raporu tarihini  müteakip beş yıldan az olmamak kaydıyla, ticari kapsamda ifşa edememe ile ilgili talep’e binaen.

Ben, _______________,  ________ YTL’lik maluliyet yardımını son karar olarak kabul ettiğimi beyan ediyorum . Şirketin ve pilotlar vakfını  Lisansımın iptali ile ilgili her türlü talep ve sorumluluktan sınırsız olarak azlediyorum.

Bu belgenin, adı geçen Türkiye havayolu pilotları eğitim ve sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfını, dolaylı veya dolaysız ilgili herkesi bütün sorumluluklardan , tam ve son olarak azli olduğunu anlıyorum ve beyan ediyorum; ve bundan sonra onlara hiçbir şekilde hiçbir başka talepte bulunmayacağımı burada ilan ediyorum.

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­______________tarihinden itibaren gelecek beş yıl içinde herhangi bir zamanda Ticari Uçuş Görevlerime geri dönmeye uygun görülürsem,  derhal haber vermeyi , şayet bu süre içerisinde yeniden uçuşa başlarsam , lisans kaybını takiben uçuştan ayrı kaldığım her yıl için  %20 oranında indirim yapıldıktan sonra bana ödenmiş olan maluliyet yardımının geri kalanını Pilotlar Vakfına kesin olarak iade edeceğimi beyan ederim.

Tarih:

İmza:

Adres:

Şahit (imza) :